INGRESANDO LOS DATOS REQUERIDOS, LE
ENTREGAREMOS VIA e-mail las cotizaciones solicitadas.


EMPRESA - PARTICULAR: (Según corresponda)

Nombre:
Apellido:
Teléfono:
e-mail:

DATOS DEL INMUEBLE

Ubicación del riesgo:
Objeto del Seguro:
Actividad:
Condición frente al IVA:
Disyuntor diferencial:
Si   No
Caseros permanentes:
Si   No
Vigilancia Permanente :
Si   No
Puerta blindada :
Si   No
Alarma:
Si   No
Años sin siniestros:

Posee Poliza actual Vigente:

Si   No
Aseguradora actual :
Comentarios: